北里大学同窓会報に同封しています会員登録データの変更を返送していただくだけでなく、ファックスまたは各学部ごとにQRコードでも受付をしています。
ご登録いただくと北里大学同窓会報の送付、同期会・クラブ・研究室のＯＢ会等、卒業生とのご連絡も取りやすくなります。
ぜひ、ご登録下さいますようお願いいたします。

●会員登録データ変更・追加　ファックス専用フォーム

専用フォームを印刷し、ファックスでも変更受付いたします。

• ご変更・追加箇所の□にチェックを入れていただき、ご記入下さい。
• 現在の会員情報に変更がない箇所は未記入で結構です。
• 現住所・現住所電話番号・勤務先・勤務先電話番号には北里大学同窓会個人情報保護方針に基づく本会諸事業への利用可否に○印をお付け下さい。
• 現住所欄「否」にチェックした場合は一切のご連絡が取れなくなりますので、ご注意下さい。

なお、ファックスの誤送信が有った場合は責任を負いかねますので、くれぐれも番号をお間違いのないようにお願いいたします。

北里大学同窓会事務局（受付連絡先）
ＦＡＸ:　０３－３４４４－３３６９

ファックス専用フォーム（Word）　　　　　　　ファックス専用フォーム（PDF）

●会員登録データ変更・追加　PC・スマートフォン専用フォーム

会員登録データの変更・追加が各学部同窓会ホームページとスマートフォンからできます。
なお、当該フォームは株式会社フューチャースピリッツの「フォームメーラー」というサービスを利用してフォームを作成しています。
※本人確認のため、変更項目以外の必須項目はご入力をお願いいたします。

PC・スマートフォン専用フォーム